İlaçların Postmortem Yeniden Dağılımı Toksikolojik Örnek Alma Veri Değerlendirme ve Yorumlama
DOI:
https://doi.org/10.17986/blm.2015210952Anahtar Kelimeler:
ilaç- postmortem yeniden dağılım- adli toksikolojiÖz
Postmortem redistribüsyon ölümden sonra ilaç konsantrasyonlarında meydana gelen değişimleri ifade eder. Akciğer, karaciğer ve miyokard gibi organlardan kan içerisine yeniden dağılımı içerir. Postmortem ilaç konsantrasyonları ilacın karakteristik özelliğine ve örneklemenin alındığı bölgeye dayalı olarak varyasyonlar göstermektedir. Dağılım hacmi, lipofilite ve pKa gibi ilaç özellikleri önemli faktörlerdir. Bazik, lipofilik ve 3 l/kg’dan daha büyük dağılım hacmine sahip ilaçların postmortem yeniden dağılıma uğraması muhtemeldir.
Kan örneklemenin yapıldığı anatomik bölge ilaç konsantrasyonunu etkileyebilmektedir. Otopside toplanan kan, önemli bir biyolojik örnektir. Kardiyak ve periferik kandan oluşmaktadır. Kardiyak kan konsantrasyonu genelde periferik kan konsantrasyonundan daha yüksektir. Periferik kandaki postmortem ilaç konsantrasyonunun antemortem ilaç konsantrasyonuna benzer olduğu kaydedilmiştir. Bu yüzden ilaçların analizi ve yorumlanması için periferik bölgeden kanın toplanması önerilir. Pek çok laboratuvar postmortem vakalarda yeniden dağılımı tanımlarken kardiyak:periferik kan (C/P) konsantrasyon oranını kullanır. Bu oran birden daha büyük olduğunda o ilacın postmortem yeniden dağılım göstereceği düşünülür. Postmortem ilaç konsantrasyonu dokularda daha stabil olduğundan dolayı karaciğer: periferik kan (L/P) oranı da postmortem yeniden dağılım belirteci olarak değerlendirilir. Postmortem yeniden dağılımın anımsanmasıyla postmortem kanda tespit edilen ilaç konsantrasyonuna güven azalmakta ve doku analizinin önemi yeniden gündeme gelmektedir.
Postmortem dönemde ölçülen ilaç konsantrasyonlarını yorumlamak karışıktır. Bu sebeple çalışmamızda “Postmortem redistribüsyon nedir ve toksikolojik verilerin doğru ve güvenilir değerlendirilmesi için hangi biyolojik örnekler alınmalıdır” sorularına yanıtlar literatür ışığında sunulacaktır.
Anahtar Kelimeler: İlaç, Postmortem Yeniden Dağılım, Adli Toksikoloji
Referanslar
Kumar A, Mitchell F. Cell injury, Cell death and Adaptations: Robbins Basic Pathology. Chapter 18th edition, Philadelphia: Saunders Company, 2007.
Cingi İ, Kevser E. Farmakoloji. Anadolu Üniversitesi Yayınları No:494. 1996 Eskişehir 17-24.
Jickells S, Negrusz A. Clarke’s Analytical Forensic Toxicology. Pharmaceutical Press. 3rd Edition. 2008 London 208-214
Moriya F, Hashimoto Y. Postmortem diffusion of drugs from the bladder into femoral venous blood. Forensic Science International 2001;123(2-3):248-253. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073801005308 https://doi.org/10.1016/S0379-0738(01)00530-8.
Kayaalp S. O. Rasyonel Tedavi Yönünden Tıbbi Farmakoloji. Hacettepe-Taş Kitabevi.1.Cilt 8. Basım. 1998 Ankara 33-41.
Yarema M, Becker C. Key Concepts in Postmortem Drug Redistribution. LCLT 2005;43(4):235-241. Available from: http://www.informaworld.com/openurl?genre=article&doi=10.1081/CLT-200058950&magic=crossref||D404A21C5BB053405B1A640AFFD44AE3 https://doi.org/10.1081/CLT-200058950.
Musshoff F, Padosch S, Steinborn S, Madea B. Fatal blood and tissue concentrations of more than 200 drugs. Forensic Science International 2004;142(2-3):161-210. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073804001082 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2004.02.017.
McIntyre IM. Liver and peripheral blood concentration ratio (L/P) as a marker of postmortem drug redistribution:a literature review. Forensic Sci Med Pathol 2014;10(1):91-96. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s12024-013-9503-x https://doi.org/10.1007/s12024-013-9503-x.
Han E, Kim E, Hong H, Jeong S, Kim J, In S, et al. Evaluation of postmortem redistribution phenomena for commonly encountered drugs. Forensic Science International 2012;219(1-3):265-271. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073812000199 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.01.016.
Gerostamoulos J, Drummer OH. Postmortem redistribution of morphine and its metabolites. J Forensic Sci 2000;45(4):843-845.
McIntyre IM, Mallett P. Sertraline concentrations and postmortem redistribution. Forensic Science International 2012;223(1-3):349-352. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073812004744 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.10.020.
Olson KN, Luckenbill K, Thompson J, Middleton O, Geiselhart R, Mills KM, et al. Postmortem redistribution of fentanyl in blood. Am J Clin Pathol 2010;133(3):447-453. Available from: http://ajcp.ascpjournals.org/cgi/doi/10.1309/AJCP4X5VHFSOERFT https://doi.org/10.1309/AJCP4X5VHFSOERFT.
Hilberg T, Ripel Å, Slørdal L, Bjørneboe A, Mørland J. The extent of postmortem drug redistribution in a rat model. J Forensic Sci 1999;44(5):956-962.
Holland MG, Schwope DM, Stoppacher R, Gillen SB, Huestis MA. Postmortem redistribution of ∆9- tetrahydrocannabinol (THC), 11-hydroxy-THC (11-OH-THC) and 11-nor-9 carboxy-THC (THCCOOH. Forensic Sci Int 2011;212(1-3):247-251. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073811003136 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2011.06.028.
Skopp P. Preanalytic aspects in postmortem toxicology. Forensic Sci Int 2004;142(2-3):75-100. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073804001021 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2004.02.012.
Rodda KE, Drummer OH. The Redistribution of Selected Psychiatric Drugs in Postmortem Cases. Forensic Sci Int 2006;164(2-3):235-239. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073806000685 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2006.02.013.
Saar E, Beyer J, Gerostamoulos D, Drummer OH. The Time-Dependant Post-mortem Redistribution of Antipsychotic Drugs. Forensic Sci Int 2012;222(1-3):223-227. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073812002769 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.05.028.
Drummer OH. Stability of Drugs Postmortem: A review. XXXV. TIAFT Annual Meeting Abstract Book, Oral Abstracts,1997.
Kennedy MC. Post-mortem drug concentrations. Internal Medicine Journal 2010;40(3):183-187. Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1445-5994.2009.02111.x https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2009.02111.x.
Cook D, Braithwaite R, Hele K. Estimating antemortem drug concentrations from postmortem blood samples: the influence of postmortem redistribution. J Clin Pathol 2000;53(4):282-285. Available from: http://jcp.bmj.com/cgi/doi/10.1136/jcp.53.4.282 https://doi.org/10.1136/jcp.53.4.282.
Launiainen T, Ojanperä . Drug concentrations in post-mortem femoral blood compared with therapeutic concentrations in plasma. Drug Test Analysis 2014;6(4):308-316. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/dta.1507 https://doi.org/10.1002/dta.1507.
Dalpe-Scott M, Degouffe M, Garbutt D, Drost M. A comparison of drug concentrations in postmortem cardiac and pheripheral blood in 320 cases. Can Soc Forensic Sci J 1995;28(2):113-121. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00085030.1995.10757474 https://doi.org/10.1080/00085030.1995.10757474.
İndir
Yayınlanmış
Sayı
Bölüm
Lisans
Telif Hakkı (c) 2015 Pınar Efeoğlu Özşeker- Nebile Dağlıoğlu- Mete Korkut Gülmen
Bu çalışma Creative Commons Attribution 4.0 International License ile lisanslanmıştır.
Dergimiz ve bu internet sitesinin tüm içeriği Creative Commons Attribution (CC-BY) lisansının şartları ile ruhsatlandırılmıştır. Creative Commons Attribution Lisansı, kullanıcıların bir makaleyi kopyalamasına, dağıtmasına ve nakletmesine, makaleyi uyarlamasına ve makalenin ticari olarak kullanılmasına imkan tanımaktadır. CC BY lisansı, yazarına uygun şekilde atfedildiği sürece açık erişimli bir makalenin ticari ve ticari olmayan mahiyette kullanılmasına izin vermektedir.
